Направление на исследование продукции, доставленной заявителем, врачом или помощником санитарного врача в испытательно-лабораторный центр ЦГСЭН. Форма № 378/У
Приложение 2 к Методическим рекомендациям "Отбор проб пищевых продуктов для лабораторных испытаний и исследований" МосМР 2.3.2.006-03
Минздрав РФ
Наименование учреждения
Меддокументация
Форма 378/у
Утв. Минздравом СССР
04.01.80
НАПРАВЛЕНИЕ N ___________________ НА ИССЛЕДОВАНИЕ от "____" __________ 200_ г. Наименование объекта _____________________________________________ Адрес: ___________________________________________________________ Время отбора ________, доставки __________________________________ Цель исследования ________________________________________________ Дополнительные сведения __________________________________________ __________________________________________________________________ Вид упаковки _____________________________________________________ НТД на метод отбора ______________________________________________ ---------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование пробы,¦Количество¦Место и точка¦ ¦пробы¦образца ¦ ¦отбора ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------------+----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+-------------------+----------+-------------- Фамилия и подпись отобравшего пробы ________________________
Источник - Приказ ЦГСЭН в г. Москве от 26.12.2003 № 284
Похожие документы
- Направление на исследование образцов сыворотки крови в ИФА на СПИД в г. Москве
- Направление в вирусологическую лабораторию регионального центра на исследование сыворотки крови
- Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий от больного полиомиелитом, острым вялым параличом
- Направление в вирусологическую лабораторию национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (форма прилагается к каждому клиническому образцу, взятому от больного корью, краснухой, СВК/ВКИ, абортного и другого материала, направляемого на исследование. ОТ-ПЦР и изоляция вируса)
- Направление на медицинский осмотр (приложение к договору об оказании услуг по медицинскому обследованию работников (проведение предварительных и периодических осмотров))
